“保障支持 筑牢后盾”案例
案例名称：发展新质生产力下专科护士培养路径探究
申报主体：沈阳市骨科医院 护理部
案例内容：
一、背景介绍
2021年6月国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，高质量发展成为新时期我国医疗事业发展的主旋律。习近平总书记提出发展新质生产力思想，是推动国家高质量发展的必然要求。新质生产力以“新”为起点，落点在“质”，关键因素在人才支撑，不仅需要“高精尖”的科技人才，还要有一大批高素质技术技能人才等。推动新质生产力必须坚持人才培养和造就创新人才、选拔应用人才才能推进国家高质量发展。
专科护士作为医疗领域高素质应用型人才是影响人民群众生命安全和健康福祉的重要因素。专科护士作为医疗领域新质生产力的重要部分，要具备更加扎实的专业知识、更加熟练的临床技能、更加敏锐的创新意识和更强的终身学习能力才能够推进医院高质量。
如何培养高素质的护理队伍是世界范围的热点，也是新时期面临的新课题。目前，我国专科护士发展尚处于探索阶段，对于专科护士的培养、管理和使用、资格认证与再认证等均未形成成熟的体系。有关人士认为专科护士取得初步资格后，缺乏有效的追踪和评价，存在培训、使用与考核脱节的情况，不利于专科护士连续、动态、有效的管理。
因此，探索和建立适应新质生产力发展要求的专科护士培养路径，打造精良的专科护士人才梯队是护理学科发展的重要任务。
沈阳市骨科医院克服以往在护士培训教育、选拔、任用等方面传统单一路径的不足，选择在以“专科知识、专科技能、专业使命”三个维度作为目标，摸索出“三维三径”的培训、选拔、任用的方式，现将具体做法和启示总结如下。
二、实践方法
（一）理论模式
沈阳市骨科专科医院应用“三维三径”的培养模式即以“专科知识、专科技能、专业使命”三个维度作为目标导向，通过以兴趣为引导、以实践为评价，以能力为阶梯”的“三维三径”护理人才培养模式。具体实施情况如下：
1.以专科知识为目标，以兴趣为引导，促进小组个性化学习。
1.1根据骨科患者临床需求先后建立静疗小组、皮肤管理小组、防治VTE小组、 糖尿病专科小组、疼痛专科小组、健康宣教专科小组。专科护理小组，设立组长1人，负责日常学习和管理，专科小组向临床各科室招募联络员，临床护士以兴趣为引导自愿加入，以学习专科知识，前沿理念为成长目标。专科联络员通过理论、技能的考核进行初步筛选，以临床改善项目成果进行二次筛选，选拔优秀联络员成为院级专科护士。
1.2夯实基础理论知识：专科小组成立之初对组员进行理论考试，找出专科理论知识的薄弱点，通过线上资源如“学堂在线”“中国大学MOOC”等APP教学资源结合线下专家授课，学习专科理论知识。通过关注“血管通路学苑”“糖尿病网”等专科公众号、积极参加学术会议等获取专科前沿知识。专科护士及专科联络员，以点带面进行专科知识的普及，反馈专科护理中的疑难问题，持续改进学习内容，完善培训方案，不断提升专科理论水平。
2 . 以专科技能为目标，以实践促评价，建立同质化专科护理标准。
2.1 提升专科操作技术水平 小组成员在扎实的专科理论基础上，通过查阅文献，对标行业标准和指南，以循证为依据结合医院临床实际情况，修订专科操作技术评分标准。然后专科组成员以工作坊形式进行操作练习和考核，验证实际效果，最后形成院级同质化操作技术标准。根据此方法先后制定了《外周静脉留置针操作技术标准》《胰岛素注射操作技术标准》《快速血糖监测操作技术标准》《疼痛评估标准》等8项评分标准。
2.2 提升专科护理技术水平 专科小组成员以QCC为工具，对临床专科护理进行横断面调研，根据“二八”法则，找出改善重点，持续改进护理质量并标准化。专科组通过情景演练，录制视频、开展工作坊等形式全院推广普及，同质化专科护理流程及标准。各专科小组先后制定了《静脉输液治疗质量评价标准》《糖尿病专科护理质量评价标准》、《骨科疼痛评估标准》《骨科护理质量检查标准》等标准16项；制定《皮肤小组会诊流程》1项，完善了《低血糖患者处理流程图》《输液反应应急处理流程》等5项；参与制定了院级《骨科护理常规手册》《血管外科护理常规》等7项。
3 .以使命为目标，以能力选拔人才，建立金字塔梯队。
3.1 建立专科小组管理制度和组织架构、准入方式、准入条件、培训要求、工作职责、服务范围，专科护士培养使用制度及考评制度。将专科护士作为职业晋升的指标，以专科能力分层选拔人才，搭建金字塔梯队。
3.2 建立激励机制，搭建学习平台：将专科护士纳入奖金绩效、层级晋升、年终评优的指标。为护士提供外出学习交流的机会，参加各种国家级、省级培训班；提供参加国家级、省市级竞赛的机会；医院内多次护理病例展示、临床创新发明展示会等，提升护士职业价值和荣誉感等；专科护士也作为护理门诊专家、护理管理者选拔的必备条件，以促进专科护士的发展。
3.3 创建柔性管理文化，为护士职业赋能：
打造和谐“家”文化护理团队氛围，组织专科护士座谈会，聆听护士心声；组织专科护士成长分享，激励年轻护士；组织读书会、跑团活动等，为专科护士减压，促进护理团队的正向成长，推动护理学科发展。
三、实践效果
3.1 专科护士人数：具有国际造口师证3人，国家级专科护士资格证书7人，省级专科护士资格证书55人，市级专科护士资格证书3人，院级专科护士51人。（见表1）
3.2 专科小组管理成效：
3.2.1 2014年成立静疗专科小组：
静疗专科知识与技能考核成绩逐年提升。（见图1、图2）
静疗专科护理质量 实施前后静疗小组在静脉导管维护及敷料固定的合格率比较显著提高（P ＜0.001）（见表3）
2016年—2017年住院患者输液出现并发症情况比较，按照2016版INS指南《视觉输液静脉炎量表》进行判断比较。结果表明，出现并发症情况明显减少，其差异有统计学意义 （见表4）（P ＜0.001）。
3.2.2 糖尿病专科小组：糖尿病专科知识与技能考核成绩逐年提升。（见图3、图4）
在饮食指导、运动指导、药物指导、血糖监测指导、糖尿病基础知识指导、糖尿病教育满意均得到提高，其差异有统计学意义。（见表5）
3.2.3 皮肤专科小组：以专科知识掌握、护理表格书写、压力性损伤预警上报登记、压力性损伤预防护理措施4个方面，每季度进行护理质量的检查，根据二八法则,应用柏拉图进行分析，找出重要的少数问题进行整改，持续提示专科小组护理质量，护理质量问题率由9%下降至1%，院内压疮发生率逐年下降。（见图7、图8、图9)
3.2.4 防治VTE小组：专科小组从入院评估、理论知识掌握、专科技术操作、护理文书记录、用药指导及预防措施落实6方面进行质量控制及改进多学科联合防治院内VTE发生，降低VTE发生率（见图10）。
3.2.5 健康宣教小组：专科小组自2016年成立以来共计推送641295人次，阅读人次512436次，总体阅读率约为80%。原创视频由2个逐年提升至45个，并在2020-2023年间获得多项省、市级荣誉。（见图11）
四、实践意义
专科护士作为医疗健康领域的重要力量，是医疗领域中重要人才，其培养和发展路径亟需与时俱进，以符合新质生产力的发展趋势，强调的是更高的技术水平、更好的质量、更高的效率以及更强的可持续性。
“三维三径”专科护理人才培养路径，通过“知识体系、技能体系、态度体系”三个维度，以专科知识、专科技能、专业使命为目标，设定可量化的成果指标，如考核通过率、病人满意度、护理质量指标、专科护士数量、科研专利产出等，不仅提升专科护理水平还促进了专科护理人才的成长，实现了专科护士选拔、培养、任用、考核、晋级、激励全流程连续、动态、有效的管理体系（见图12），是一种有效的人才培养模式，提高了专科护理质量，促进护理学科高质量发展，为医疗事业新质生产力的人才培养提供依据。
