“提高质量 贴近临床”案例
案例名称：DRG背景下护理质量精细化管理
申报单位：中国医科大学附属第一医院风湿免疫科
随着医疗保险支付方式的改革，中国医科大学附属第一医院积极引入DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式，旨在提高医疗服务质量，控制医疗成本，增强患者满意度。在国家卫生健康委已发布的《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》及国家医疗保障局发布的《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》等政府文件的指导下，风湿免疫护理团队积极优化护理精细化质量管理标准，强调深化拓展优质护理服务，形成了一套行之有效的护理质量管理模式并取得了一定成效。疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具，在此背景下，护理质量管理也面临着前所未有的挑战。一方面，DRG要求医院对护理服务进行更加精细化的管理，以确保每一分医疗资源都能得到最有效的利用；另一方面，DRG也要求护理团队不断提升服务质量，以满足患者日益增长的医疗需求。然而，挑战与机遇并存。DRG的实施为护理管理带来了新的发展契机。通过精细化的质量管理，护理团队可以更加准确地把握患者的需求，提供更加个性化的护理服务；同时，DRG的实施也促进了护理团队与其他医疗团队的紧密合作，共同为患者提供更加全面、高效的医疗服务。 致力于通过实施DRG背景下的精细化护理管理，严格遵循并压实护理质量管理规范的要求，确保每一项护理工作都达到高标准、高质量。注重降低医疗成本，通过优化护理流程和资源利用，减少不必要的卫生材料消耗，降低各卫生材料的耗占比，实现医疗资源的合理高效利用。通过增强团队提高护理质量的相关意识，鼓励每一位护理人员以更加严谨、专业的态度，持续改进和提升自己的护理技能和服务水平。以患者为中心，关注患者的需求和感受，提供个性化护理服务，增加患者交流，为质量提高提供依据，降低平均住院日的同时提升患者的就医体验和满意度，为医院的可持续发展和医疗质量提升做出积极贡献。 强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，严格落实中国医科大学附属第一医院质量管理模式，规范日常工作流程与行为，以DRG政策为导向，质控重点向急危重症及高质量方向倾斜，提升医疗服务能力及效率。对护理质控计划及标准进行修订和更新，确保与最新政策保持一致。
2.严格、全面落实一级质控
2.1严格落实院内质量管理要求，以“自愿报名，重点选拔”的形式成立质量控制小组，商讨并明确年度质量控制计划和任务目标，对现有护理流程进行梳理和分析，探索创新护理质量管理方案。对于存在的问题和不足，及时制定整改措施并进行跟踪评估，确保护理质量持续提升。
2.2及时反馈，立即整改，形成PDCA管理闭环。在持续推动一级护理质量管理的过程中，按照质控周程对责任护士的临床护理质量进行抽检。通过每周的质量评估和检查，及时发现护理工作中存在的问题和不足。个性问题一对一反馈，共性问题组织相关人员进行分析和讨论，明确问题的性质和原因，并制定相应的整改措施。强调及时反馈的重要性，确保问题能够迅速传达到相关责任人员。实施中持续追踪整改效果，调整改进方案，实行闭环管理，持续提升护理质量。全年完成科内护理质量检查300余次，优化多项护理管理流程。
2.3借助信息化管理平台，推进智慧护理建设。依托护理管理信息系统作为护理质量管控流程抓手，原始资料及信息系统同步，护士可通过两个平台查阅质控反馈及整改情况，实现数据的实时采集和共享，提高护理工作效率。
（二）DRG背景下的二级库专项质控
DRG背景下的护理质量管理向科学化、系统化、精细化迈进，护理成本管理成为医院经济管理的重要组成部分。医院以成本核算为着手点，构建了卫生材料二级库房管理模式，实现了对护理成本的精细化控制。同时，我们积极开展护理成本分析，为管理层提供了决策支持，有助于医院实现经济效益和社会效益的双赢。
1.落实医院统一的二级库管理规章制度
科室团队积极贯彻落实医院统一的二级库管理规章制度，确保医疗耗材的精细化管理，为患者提供更为优质、安全的医疗服务。践行医院“人员管理、仓库管理、收费及盘点管理、仪器设备管理四个维度的二级库管理评价标准”，将“二级库管理”作为科室重点专项质控项目。
在医院二级库小组的督导下，科室成立了以科主任为组长，护士长及专职二级库医生为副组长参与的科室二级库管理小组。明确每个人的职责和分工，实现了从入库到出库的全流程管理。小组工作模式由单纯的护理人员“管耗材”转变为医护共同“管好家”，培养了医护人员的主人翁精神和节约意识，促进二级库管理工作的提质增效。 3.1通过HIS护理信息系统进行详细的物资管理，根据DRGs分组，确定各病组耗材使用量、使用频率；依据各病组患者特点，选择经济、适宜的耗材品种品牌；对耗材建立领取、定期清点、使用登记、交接制度；耗材按类专管专用、定期检查；严格控制医用材料、低值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象。以信息化作为耗材管控流程抓手，规避了传统管理模式的不足，显著改善了物资流向管控，完善科室物资动态应用，提升信息的完善性及数据信度。实现同步扣减、预警设置、流向明确，数据实时同步，提升护理物资精益管理。
3.2通过智慧运营管理平台，进行医疗成本的分析、宏观布局，直观了解耗材占比及成本分析情况；DRG背景下的物资管理对于医疗费用的管控不可或缺。
3.3通过物价监控系统的实时监控，监控在院、出院患者收费情况，及时预警潜在的物价风险，帮助提前采取应对措施并及时申诉、整改，显著降低了错误收费的概率。同时，智能化管理模式节约了出院核费环节的护士人力，智能化信息管理手段促进了“将护士还给病人”的管理理念，助力医院高质量发展。
借助各信息化管理平台辅助进行护理质量管理，经管办协助成本分析的智慧运营管理系统、设备科协助物资管理的HIS信息系统以及物价办协助规避违规收费的物价监控系统等。基于此跨部门、多学科交叉协作，护士需加强与医生、各平台管理人员等人沟通交流，不断完善和优化管理体系，更好地服务于临床护理工作，确保患者得到连贯、高效的护理服务。
（三）加强护士培训与教育
通过系统学习质量管理的基本理念和方法，护士们掌握了各类质量管理工具的应用技巧。经过培训，护士们对质量管理有了更为深刻的理解，为后续的质控工作奠定了坚实基础，从而更好地为患者提供高质量的护理服务。举办DRG知识讲座，护士的相关知识储备及素养，加强护理成本管理意识。通过培训护士能够掌握DRG分组的标准和原则，了解不同疾病分组对护理工作的影响，对DRG有了更为清晰的认识，能够更好地为患者提供精准、高效的护理服务。
开展患者满意度调查，是医院一直以来的重要工作之一。这项工作不仅能够帮助了解患者对于护理服务的真实感受，更能够指导不断优化服务流程，提升服务质量。为了更好地满足患者的需求，医院还建立了患者健康教育体系，组织专业的医护团队，开展多种形式的健康教育活动，如健康讲座、发放宣传册、在线视频教程等，提升护理质量的同时可以帮助患者更好地自我管理，提高护理服务效率。
四、取得成效
（一）护理质量显著提升
通过实施精细化质量管理，护士专科水平显著提升，技术操作更加规范，护理评估更加准确，患者满意度显著提高。
在DRG支付方式下，通过优化护理流程和提高工作效率，医院的医疗费用得到了有效控制，减少了不必要的医疗资源浪费。
（三）护士队伍素质明显提升
实施前后，护士的精细化管理意识得到了提高，护士队伍的整体素质得到了提升，为医院的发展提供了有力的人才保障。
这些数据的变化充分证明了本案例在提升护理服务质量、优化护理流程、降低医疗费用等方面的积极作用。
五、结论
DRG背景下的护理质量精细化管理实践，通过提高质量以满足临床需求，积极响应医院高质量发展及国家医保改革相关要求，取得了显著的成效。通过优化质控流程和提高工作效率，提高护理质量的同时医疗费用及成本得到了有效控制，减少了不必要的医疗资源浪费；患者平均住院日缩短，满意度显著提升；护士专业知识技能及护理质量提升以配合DRG新形势下的高质量要求，并为医院的高质量发展提供了有力的人才保障。医院深刻认识到，精细化管理是提升护理服务质量的关键所在。未来，中国医科大学附属第一医院将继续深化精细化质量管理的理念和方法，不断完善护理管理体系，提高护理工作的质量和效率，为医院的高质量发展贡献更大的力量。同时，也希望与同行们加强交流与合作，共同推动护理事业的进步与发展。
