“加强临床 贴近患者”案例

案例名称：持续优化护理措施，多轨道助力快速康复

申报单位：中国医科大学附属盛京医院第一妇科病房

    案例内容： 

    中国医科大学附属盛京医院第一妇科病房于2017年开展快速康复妇科，为全国首家将快速康复理念结合到妇科手术治疗及护理中的医疗机构。基于循证医学证据科室护理团队开展有关围手术期的一系列优化干预措施，包括：围手术期饮食管理、疼痛管理、管路护理、预防DVT、康复运动的管理等以降低患者的创伤应激反应，最大程度地减轻患者功能损伤，最终达到快速康复的目的 。在实施过程中，发现患者因学历、地域差异，年龄差异及对传统手术的固有印象，导致对快速康复手术知识不理解、掌握不全面，后期康复锻炼不连贯等情况，因此科室护理团队不断优化护理措施，让患者在最放松的状态接受治疗，以最舒适的状态获得最快的康复。措施一、护理人员发现由于患者术后起床过早而导致体位性低血压及晕厥的发生数量有所增加，病房对原有起床三部曲进行优化，使其更加科学、合理及行之有效。对原有地标尺进行进一步改良增设安全岛、应急箱、安全椅等工具，根据患者具体情况制定出个体化循证护理方案。措施二、对于预防DVT的发生，在原预防下肢深静脉血栓的护理措施的基础上又巧心设计DVT预防警示牌，对于易发患者给予提醒作用，使快速康复的护理做到更细致更用心。措施三、并针对如何改善患者术后不适而积极开展辩证施护和中医特色专科护理。不断提升患者就医感受，经过临床的应用，取得一定效果。

   【措施一】持续优化护理措施，原有地标尺进行改良

   （一）优化术前康复锻炼指导流程

    为能够较快提升患者的自我管理能力，进行规律划康复锻炼，为了及时准确得指导患者离床活动，科室将原有的起床三步曲进行进一步的细化，增加患者术后首次离床的成功率，降低因离床早而引发体位性低血压导致晕厥的发生，具体步骤如下：第一步平卧三分钟：在起床之前，首先要让自己完全的清醒，在平仰卧的情况下，睁大双眼，凝视天花板或窗外几分钟，证明脑子思路清晰，完全适应了从睡觉到清醒的状态，才可以缓缓从被窝里坐起来。第二步半卧三分钟：从被窝里坐起来后，应呈半卧状，双眼正视前方，或头颈稍作转动，持续2～3分钟，再将双脚移至床沿，睁眼静坐三分钟，使自己完全的清醒过来。第三步床边静坐三分钟：此时一般已经完全清醒，身体各部分也都反映正常，这时便可以缓缓起身，进行离床活动。科室并将起床三部曲制作成指导视频，以二维码的形式，贴于患者床头（图一），可以让患者及家属随时直观的了解手术及康复锻炼的相关知识，增加了患者及家属对早期活动实施的了解及配合，通过此优化了患者首次离床的流程，减少了患者晕厥的出现，对此科室护理人员也进行了临床调研，随机抽取88位患者分成两组进行对比，两组患者一般资料见表1，两组患者下床活动时间与晕厥发生率的差异对比数据见表2，说明通过优化患者首次离床流程，降低了首次离床晕厥发生率，并将首次离床时间提前后未增高晕厥的发生。

图一 二维码

   （二）促进术后活动，对科室原有地标尺进行进一步改良

    积极鼓励病人术后的离床活动，帮助其妥善固定管道后，在护理人员协助下缓慢行走，根据患者耐受能力调整行走距离。充分利用科室地标尺，使地标尺成为督促患者主动活动量化的有效工具，从鼓励患者、照顾情绪、抚慰心灵出发，在地标尺旁设置鼓励话语，更好地促进患者每日的活动量化（2-3次/天，10-15min/次，患者根据自身情况可酌情调整）的有效完成，通过每日不断增加的活动量能够直观感受到康复进展，增强了患者战胜疾病的信心。在督促病人早期活动的同时,也要警惕病人出现低血糖、头晕等症状,因此在地标尺旁增设了“应急箱及安全椅”（图三），当病人出现此类症状又不能及时返回病房，能够得到及时处理。同时结合病房布局，设立安全岛，防止处置车、手术车、被服车等对患者造成锻炼的阻碍，保证患者安全及锻炼的连贯性。并制作出小视频以二维码的形式贴于患者床头，指导患者有效地康复锻炼。并对积极完成的患者给予鼓励，对未完成的患者寻找原因并分析，以达到最终康复效果。

    【措施二】巧心设计DVT预防警示牌

   【措施三】积极开展辩证施护和中医特色专科护理

   （一）五行音乐疗法    

   （二）积极开展中医特色专科护理