“提高质量 贴近临床”案例
案例名称：持续改进，提升品质--降低妇科日间手术转运缺陷率
申报单位：锦州医科大学附属第一医院第二手术室
案例内容：
一、案例背景
（一）选题理由
日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。2022年1月国家卫生健康委办公厅印发的日间手术推荐目录（2022版）中妇科日间手术包括32种术式。
根据大量研究显示，欧美国家其日间手术占比高达 80% 以上，我国目前达 20% 左右。日间手术的开展可以提高优质医疗资源的利用率，减少患者住院时间，降低医疗费用，给患者更好的就医体验。但同时，日间手术就诊时间短，术后恢复要求高，因此，如何确保患者围术期的医疗护理安全和质量，是我们面临的最大挑战。
2022年5月发布的“十四五”国民健康规划中指出：提高医疗卫生服务质量，推动三级医院日间手术等服务常态化、制度化，逐步扩大日间手术病种范围，稳步提高日间手术占择期手术的比例。
2023年，国家卫健委下发的《关于全面提升医疗质量行动（2023-2025年）》中指出，提高日间医疗质量，保障手术质量安全，强化围术期管理，从重视术中管理转变为围手术期患者质量与安全。
锦州医科大学附属第一医院年日间手术量约3000余人次，妇科年日间手术约1500人次，占比总日间手术量50%左右，因此从改善妇科日间手术围术期质量着手，可以有效带动其他专科日间手术护理质量的提升。
（二）问题现状
通过大量的文献数据显示，国内同级别医院相关缺陷值约为15%。现存的主要问题：转运时间过长、手术物品准备缺陷、跌倒坠床、管路管理不当、肢体挤压、药品差错等。根据文献统计，国内同级别医院手术患者平均转运时间为25-40分钟，结合医院实际情况，将30分钟作为转运时间的标准，超过30分钟即视为转运时间过长。
通过对医院1月30日-2月19日 90例妇科日间手术患者进行查检，发现该类手术患者在转运操作中存在缺陷。并且通过现场查检，得出妇科日间手术患者转运缺陷率为29.63%，超过国内同级别医院。
二、案例目标
（一）目标值设定
结合本科室护理人员的工作能力、改善重点及科室现状，设定目标值为11.78%，此目标低于国内同级别医院的平均水平，降幅为60.24%。目标值=现况值-（现况值×改善重点×改善能力）=11.78%；改善幅度=（现况值-目标值）/现况值×100%= 60.24%。
（二）改善重点设定
通过对现场查检的数据，汇总表绘制柏拉图，发现手术转运时间过长、手术物品准备缺陷两项问题，占比最高，占比全部缺陷的80.63%。根据80/20原则，将手术转运时间过长，手术物品准备缺陷两项做为本项目的改善重点。
（查检缺陷项目数据柏拉图）
三、案例内容和实施步骤
锦州医科大学附属第一医院第二手术室首先组建一支经验丰富、科学严谨的护理质量改善团队，成员总结了患者转运缺陷主要包括转运时间过长、手术物品准备缺陷、管路管理不当、肢体挤压、跌倒坠床、药品差错六项。并针对改善重点进行原因分析，制定对改善对策。
（一）原因分析
针对手术患者转运时间过长的原因绘制鱼骨图，根据80/20原则共选出6条要因，并进行为期两周的现场真因验证，通过真因验证数据及柏拉图分析找出真因为宣教形式单一、选择转运工具不合适；同样的方法找出手术物品准备缺陷的真因为未实施标准化流程、手术用物携带不方便。
（二）对策拟定
针对真因从可行性、经济性、效益性三个维度进行评分，根据80/20法则共拟定为五个改善对策措施，整合为三个改善措施组，并按照PDCA流程进行整改。
四、案例实施方法
（一）改善措施一：成立医患助理团队，开展多元化宣教形式
改善前，对患者宣教工作多数由病房责任护士负责，对患者宣教不及时，患者对获取手术相关知识的途径有限。针对此项问题，成立了医患助理团队，明确了团队内部人员分工，工作职责及工作流程，制定了岗位说明书。
1.制定日间手术患者全流程宣教模式
团队成员集思广益，将原有的仅在手术前对患者宣教的模式，优化为患者整个围术期开展有计划的、多层次的宣教的模式。即当患者确定日间手术时，医患助理会立即对患者及家属讲解术前注意事项，并为患者解答疑惑，同时采集及回传患者基本信息。手术时，助理会为家属进行手术进程屏幕使用的方法，教会家属如何关注手术进度，缓解了家属的焦虑情绪，做好术后返回病房的各项准备。并在术后当日、第三日、第七日，电话随访患者术后状态，有计划地向患者及家属讲解疼痛护理、切口护理、饮食护理及紧急事件处理办法等相关信息。
2.此外，科室还制作了宣教展板、手册，放置于家属等候区及妇科病房宣传角，供患者浏览，制作宣教视频在患者等候视屏幕上重复播放。
3.同时，科室开设了微信公众平台，发布手术患者术前宣教相关内容，并与信息工程部合作，开通网络沟通专线。
对策实施后，转运时间过长的发生率由原来的45%降至20.3%，该对策有效。
（二）改善措施二：制定手术患者转运评估量表、优化转运路线、落实标准化流程
改善前，转运人员不能根据患者情况，选择合适的转运工具，并且转运流程不够顺畅，经常出现断点、等待的情况。
针对以上情况，科室成员通过查阅文献，以循证为依据，制定了符合科室日间手术患者转运评估量表，并与信息工程部联合，开发患者信息共享模块，实现患者各项数据与护理记录共享实施同步更新，通过信息共享的模式，实现评估内容的准确性、统一性、及时性。同时，还通过加强对转运人员使用评估量表、转运患者护理措施的培训和考核，以此规范转运人员的行为，达到转运质量同质化。
2. 成员通过查找文献资料及结合科室工作现状，完成手术患者转运流程的再造，并融入患者转运预通知制度，即在接手术患者入手术室前30分钟，巡回护士电话通知所在病区做好转出的各项准备，在手术结束前30分钟，巡回护士电话通知所在病区做好转入的各项准备。
3.成员科室根据所处的地理位置特点，创新性地提出，择期-日间手术患者双路线图，即日间手术与择期手术患者分别从两个患者通道进入手术室。
对策实施后，转运时间过长的发生率由原来的20.3%降至13.75%，该对策有效。
（三）改善措施三：制作手术物品转运工具包
根据此前出现的手术物品不足，使用物品混放，经常遗漏较小的术中物品等情况，成员提出在病区固定位置放置手术物品专用架，同时结合手术物品的种类和特点，融入6S管理、色差目视管理的元素，设计出一款手术物品专用工具包，该设计实物已投入使用，效果良好。
对策实施后，手术物品准备缺陷的发生率由原来的35.63%降至12.8%，该对策有效。
五、案例效果
（一）有形成果
1.三项对策实施后，进行了效果确认，通过对5月15日-5月31日87例妇科日间手术患者进行查检，根据数据分析绘制了改善后的柏拉图，并对改善前后的柏拉图进行对比和流程图对比，可以清晰的看出，此次活动效果显著。妇科日间手术患者转运缺陷率由原来的29.63%降至10.72%，目标达成率为105.93%，进步率为63.82%。
（改善前柏拉图） （改善后柏拉图）
（改善前流程图） （改善后流程图）
2.此次活动患者满意度由85%上升为95%，缩短日间手术患者手术等候时间，缩短其平均住院日，为患者节省住院费用，为科室提高床位周转率，为手术室提高手术效率，降低手术室运营成本。
3.科室投稿了中华护理学会日间手术室护理专业征文一篇，还有一种转运工具和一种转运专用工具包正在申请专利中。
（二）无形成果
1.通过此次活动科室成员各方面能力均有所提升，科室团队喜获2023年辽宁省第七届品管圈大赛三级医院护理专场一等奖，2023年第十一届全国医院品管圈大赛三级医院护理专场三等奖。
2.通过此次活动开展，制作了标准化流程书两项，以此规范手术患者转运的操作流程。
（三）改善持续效果
从2023年5与15日至2024年3月31日期间，对效果的分段追踪查检，及数据汇总上看，改善后效果持续有效。从推移图可以看出，改善效果一直优于目标值，并有小幅度的再优化。
六、案例总结
改善服务只有起点没有终点。今后，锦州医科大学附属第一医院第二手术室将继续坚持以患者为中心，努力打造“有温度”的手术室，不断优化服务流程，改善就医环境，持续提高护理整体服务能力和质量。用心履行职责，用爱守护生命，提升手术护理质量，我们一直在路上！
